שמעון    052-5556630  

משרד    052-6477232 

שמעון

משרד

052-6477232

052-5556630

סיעוד

 

הביטוח הסיעודי הנו ביטוח אשר נועד לתת מענה כלכלי / טיפולי (ע"י עזרה סיעודית) למבוטח אשר מוגדר כחולה סיעודי ע"י הביטוח הלאומי.

 

תנאי זכאות לגמלת סיעוד (ביטוח לאומי):

 

1. תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה.

2. עומד ברף ההכנסות הבא :

   -יחיד עד 9,260 ₪ – גמלה מלאה.

   -יחיד מעל 9,260 ₪ ועד 13,890 ₪ - גמלה מופחתת  בשיעור של 50%.

   -זוג עד 13,890 ₪ - גמלה מלאה.

   -זוג מעל 13,890 ₪ ועד 20,835 ₪ - גמלה מופחתת בשיעור של 50%.

3. לא מקבל קצבה לשירותים מיוחדים לנכים קשים. 

 

4. מתגורר בביתו, לא במוסד - מי שנמצא במוסד סיעודי או בבית אבות לא יהיה זכאי לגמלה למעט אשפוז בבית חולים במהלך 14 יום הראשונים. 

 

5. הוא נמצא זקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות היום-יום ואינו יכול לבצע לפחות 3 מתוך 6 הפעולות הבאות:  

- להתלבש ולהתפשט.

- לקום ולשכב.

- רחצה.

- לאכול בגפו.

- להתהלך בבית.

- שליטה על הסוגרים.

 

מבוטח המעסיק מטפל צמוד יוכל לקבל את גמלת הסיעוד בכסף, אך ורק אם הוא עומד בתנאים שנקבעו. 
 

 

קביעת יכולת תפקוד:

על המבוטח להוכיח את טענותיו לזכאות לגמלת סיעוד כאשר בתביעתו למוסד לביטוח לאומי עליו לצרף מסמכים רפואיים המעידים על בעיותיו הרפואיות והתפקודיות הנובעות מהן.

בנוסף, עליו לצרף (אך לא חייב) הערכה תפקודית מטעמו התומכת בהגבלותיו ולצרף אותה לתביעתו.

לאחר מכן, ביטוח לאומי יקבל את התביעה ובמידה והתובע  עומד ברף ההכנסות דאז, תוזמן עבורו בדיקה בביתו ע"י המוסד לביטוח הלאומי.

 

שירותים הניתנים לזכאי לגמלת סיעוד מהביטוח הלאומי:

מבוטח אשר זכאי לגמלת סיעוד יוכל לבקש קבלת "שירותים" מטעם הביטוח הלאומי כגון:

·         עזרה של מטפל/ת בבית המבוטח.

·         טיפול במרכז יום לקשיש.

·         משדר מצוקה.

·         שירותי מכבסה.

·         אספקת מוצרי ספיגה חד פעמיים.

 

גמלת סיעוד חברות ביטוח פרטיות:

גמלת הסיעוד מחברת הביטוח נועדה לתת מענה במתן קצבה חודשית לאדם שעקב בעיותיו הרפואיות מוגבל ב 3 מתוך 6 הפעולות הרשומות לעיל או 2 מתוך 6 הפעולות (הכל בהתאם לפוליסה שיש למבוטח).

 

להבדיל מתביעת סיעוד בביטוח לאומי כל אדם אשר בידו פוליסת סיעוד תקפה יכול לתבוע אותה בכל גיל ובשים לב כי בחלק מהפוליסות תגמולי הביטוח מוגבלים לתקופה מסוימת.

 

התביעה לגמלת סיעוד:

על המבוטח להוכיח את זכאותו לקצבת סיעוד, הן באמצעות מסמכים רפואיים המתעדים את המגבלות מהם הוא סובל, הן באמצעות הערכות תפקודיות גריאטריות שנעשו למבוטח במסגרת הקופה/משרד הבריאות והן ע"י הערכות שבוצעו במסדרת המוסד לביטוח לאומי (בתביעה לגמלת סיעוד/שירותים מיוחדים).


יחד עם זאת, חברת הביטוח אינה חייבת לקבל את חוות הדעת המצורפות לתביעה וברוב המקרים מבקשת כי המבוטח יישלח לבדיקה גריאטרית מטעמה.

 

גמלת סיעוד נחשבת כאחת הקשות להוכחה, ואלפי תביעות נדחות בשנה מסיבות כאלה ואחרות.

חשוב לציין ! באם קיבלת הודעת דחייה להיותך סיעודי, החברה חייבת בנימוק החלטתה.

 

משרדינו טיפל ומטפל בתביעות רבות לגמלת סיעוד ומאחורינו הצלחות רבות.

 

אנו ממליצים להגיש את התביעה עם עו"ד לביטוח לאומי הבקיא בתחום הסיעוד, על מנת למקסם את הצלחת קבלת הגמלה.

 

עורך דין לביטוח לאומי - הנכם מוזמנים ליצור עמי קשר ללא התחייבות לבירור זכיותיכם לקבלת גמלת סיעוד.

 

שלח
תודה שפניתם אלינו,
נשמח לעמוד לשירותכם :)
שם:
This field is required.
טלפון:
This field is required.
הודעה:
This field is required.
מייל:
This field is required.
לקבלת ייעוץ משפטי, צור קשר
לקבלת ייעוץ משפטי, צור קשר