שמעון    052-5556630  

משרד    052-6477232 

שמעון

משרד

052-6477232

052-5556630

שירותים מיוחדים

 

תביעה לשירותים מיוחדים בדרך כלל נלווית לתביעה לנכות כללית אך יכולה גם להיות תביעה עצמאית לכל עניין ועניין שממנו סובל התובע ובתנאים מסוימים .

 

ישנו קושי רב ברמת ההוכחה הנדרשת לקבלת הקצבה שכן קצבה זו משולמת לתושב ישראל ובתנאי שהוא תלוי בעזרת הזולת בפעולות היום יום כגון:          

• ניידות בתוך הבית

• הלבשה

• רחצה

• אכילה

• אי שליטה בהפרשות

**** או שהתובע זקוק להשגחה לשם מניעת סכנת חיים ומוות לעצמו או לסובבים אותו.

 

לאור האמור לעיל, ישנו תחום אפור מאוד שעל הוועדה הרפואית של ב"ל מוטלת הבדיקה לקבוע  :

1. האם אותו אדם תלוי בעזרת הזולת?

2. ואם כן, אזי עד כמה אותו אדם תלוי בזולת - סיוע מועט???, סיוע במידה רבה??? תלוי לחלוטין???.

 

וכאן מתעוררת השאלה הבאה:

האם אדם שלא שולט על הפרשות שלו בגלל שיש לו בעיות בניידות להגיע לשירותים הינו אדם שצריך סיוע מועט או סיוע במידה רבה או תלוי לחלוטין ????

האם הינו צריך לקבל ניקוד על ניידות בלבד או אל בעיות בהפרשות או אולי על שתיהן יחדיו???

 

לפי התשובות לשאלות אלו יקבע האם התובע זכאי לקצבה ולאיזה סכום של קצבה!!!

 

כבר כעת, חשוב לציין, כי ליווי ע"י עורך דין לביטוח לאומי יכול למקסם את האפשרות לקבל קצבה גבוהה שכן תפקידו של העו"ד הינו:

• איסוף החומר הרפואי הדרוש להמחשת טענותיכם הרפואיות.

• הפניית התובעים לבדיקות רפואיות נוספות לשם הגדלת אחוזי הנכות.

• הגשת הטפסים לרשויות השונות בצורה מקצועית.

• ליווי וייצוג בוועדות הרפואיות והסבר על הבדיקות הרפואיות אותם יעבור התובע בוועדה.

• להבהיר לוועדה את תלות התובע בזולת.

• לדאוג כי כל הבעיות הרפואיות יקבלו את משקלם הראוי בוועדות השונות.

• והחשוב ביותר אחריות מקצועית לטיפול מקצועי יישר והגון.

 

להזכירכם כי הבדיקה בוועדה הרפואית עורכת דקות מספר, וכי אין הרופא נמצא עם התובע וחווה את ייסוריו וייסורי משפחתו ביום יום עקב הגבלותיו.

משכך עו"ד מנוסה יכין את התובע, יביא תיעוד לטענותיו, ויסביר לו על הבדיקות הגופניות אותם הוא עתיד לעבור בוועדה, וכך יוכל התובע להבהיר לוועדה את רמת החומרה ורמת התלות שלו בזולת.

 

תנאי סף לקבלת זכאות:

1. גיל - מגיל 18 שנים ו 3 חודשים ועד גיל פרישה – במידה והתביעה אושרה לפני גיל פרישה הגמלה תימשך עד גיל 120 .

 

2. תושב ישראל ונמצא בארץ.

 

3. שהייה במוסד -  מבוטח ששוהה במוסד בו ניתנים לו שירותי רפואה או שיקום מעל ל 90 יום, אינו זכאי לקצבת שירותים מיוחדים.

 

4. מבחן הכנסה – עד 5 פעמים השכר הממוצע במשק.

 

5. בדיקת אחוז הליקוי הרפואי לשר"מ:

א. שר"מ רגיל למי שמקבל קצבת נכות כללית– נקבע לתובע ע"י ב"ל שיעור של 60% נכות לפחות (מנופה לשר"מ).

ב. שר"מ מיוחד למי שאינו מקבל קצבת נכות כללית – נקבע לתובע ע"י ב"ל שיעור של 75% נכות לפחות (מנופה לשר"מ).

 

במידה ועבר התובע את תנאי הסף, יוזמן לוועדה רפואית אשר תבדוק את מידת תלותו של התובע בזולת במהלך היום יום כאשר בוועדה יינתן ניקוד לכל פעולה לפי:

אם התובע עצמאי – אינו מקבל ניקוד.

אם זקוק לסיוע מועט– מקבל נקודה אחת.

אם זקוק לסיוע במידה רבה– מקבל 2 נקודות.

אם תלוי לחלוטין– מקבל 3 נקודות.

לבסוף נעשה ע"י פקיד התביעות שקלול של הנקודות ובהתאם לכך נקבע גובה הקצבה:

0-4 נקודות  - דחיית התביעה.

5-8 נקודות  - תלוי בעזרה רבה בביצוע רוב פעולות היומיום - קצבה בשיעור 50% - 1060 ₪.

9-11 נקודות  -תלוי בעזרה רבה בביצוע כל פעולות היומיום -  קצבה בשיעור 105% - 2225 ₪.

12 נקודות ומעלה – תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בביצוע כל פעולות היומיום - קצבה בשיעור 175% - 3708 ₪.

 

יש להדגיש כי ישנן מחלות אשר מזכות באופן אוטומטי לקצבת שר"מ כגון:

1. מבוטחים בשנה הראשונה לאחר השתלה : כליה, לב, ריאות וכו'

2. מבוטח המקבל דיאליזה פעמיים בשבוע

3. חירש עיוור – בעל ליקוי ראיה מעל 90% וליקוי שמיעה מעל 50%.

4. עיוור בודד – בעל 90% ליקוי ראיה וחי בגפו.

5. וכו'

 

זכאות רטרואקטיבית לגמלה:

במידה והתובע נמצא זכאי לגמלת שר"מ ומצבו הרפואי היה מזכה בגמלה בתקופה הקודמת להגשת התביעה, יוכל התובע לקבל תשלום רטרואקטיבי עד 6 חודשים מיום הגשת התביעה.

ערעור:

ניתן להגיש ערעור תוך 90 יום מתאריך ההחלטה : על גובה הקצבה שאושרה או על תביעה שנדחתה ובכפוף לתנאים בחוק.

 

 

עורך דין לביטוח לאומי -הנכם מוזמנים ליצור עמי קשר לבירור זכאותכם לקבלת קצבת שירותים מיוחדים, באמצעות מערכת הפניות המקוונת באתר.

שלח
תודה שפניתם אלינו,
נשמח לעמוד לשירותכם :)
שם:
This field is required.
טלפון:
This field is required.
הודעה:
This field is required.
מייל:
This field is required.
לקבלת ייעוץ משפטי, צור קשר
לקבלת ייעוץ משפטי, צור קשר